鄭天祥的部落格

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復發轉移是腫瘤患者最關心的問題，然而還有一件事常常容易被忽略，那就是感染。 感染是造成惡性腫瘤患者惡病質（亦稱惡液質，表現為極度消瘦、皮包骨、貧血、無力、完全臥床、生活不能自理、極度痛苦、全身衰竭等，可看作因全身多臟器發生障礙所致的一種中毒狀態）和死亡的主要原因之一，也是腫瘤患者康復期增加治療費用的主要原因。 ... 為什麼會感染? ① 患者免疫力下降 癌癥是一種慢性、消耗性疾病。在接受抗癌治療時，患者自身免疫機能下降而成為感染的易感者。且由於患者長期營養攝入不足，消化吸收功能障礙，機體免疫力低下，器官功能衰竭，更易受病原菌微生物的侵襲。最常見的微生物是細菌及厭氧菌，一些患者可能還會合併有真菌感染。 接受放療、化療的癌癥患者發生感染的可能性會更高，放療、化療會抑制患者的骨髓造血功能，使人體內抗感染的白細胞數量減少，讓人患上中性粒細胞減少癥，抑制了巨噬細胞功能，破壞了免疫系統，而免疫系統可保護人體免受感染。白細胞計數達到最低的時候，就是受感染風險最高的時候。這種情況通常會出現在每次化療用藥之後的7-12天內，而且可能會持續長達一周的時間。 ② 患者身體虛弱，外部感染源多 在治療過程中癌癥患者會應用多種、大量抗生素，使得患者體內正常菌群失調，耐藥菌株增加，致使病程延長，住院時間延長，感染機會增多。 由於患者身體虛弱，有些存在於正常人體內不致病的微生物，如大腸埃希菌、口腔中的細菌等就會趁「虛」而入，引起腫瘤患者的機會性感染。此外治療的不良反應、腫瘤壞死以及消退過程中毒性產物等導致機體代謝紊亂等因素也都直接影響腫瘤患者感染的發生率。 ... 不同腫瘤患者要注意不同的感染 腫瘤患者感染的發生跟普通人並沒有太大差別，基本上以呼吸道和泌尿系統感染兩者最常見，除此之外，還有原發性的血流感染。 這三種感染最為常見，但是由於腫瘤所在部位的不同，又有一些差別。 比如肺癌的病人，在肺部如果有氣道阻塞的話，就很容易阻塞性肺炎；而泌尿道的腫瘤，發生泌尿道感染的機會也特別高，如果病人的腫瘤在腹腔內且有轉移，那麼就有可能造成腹腔內的膿瘍。 而肺部的感染是最棘手的，因為肺部的感染最容易被忽視。但肺癌的病人一旦發生肺炎的話，治療的難度非常大，這一點要特別注意。 如果肺癌的病人發生了呼吸道的癥狀，無論是咳嗽、咳痰、呼吸急促、胸悶、胸痛，都需要第一時間密切關注病人，然後去醫院檢查，以免延誤病情，錯過最佳的治療機會。 還有幾類常見的，比方說乳腺癌，在接受了手術之後，患者在同一側的上手臂經常會有一些淋巴水腫，這代表這一側的抵抗力不好，很有可能發生蜂窩組織炎。 對原發是頭頸部癌的患者而言，因為頭頸部的鼻腔、耳朵、口腔本身有一大堆共生的細菌，所以感染部位一般也是癌癥原發部位。特別要注意腫瘤旁邊如果有潰爛或者是像膿狀的分泌物，周圍有紅痛，一定要小心，需要馬上處理。 另外還有一類是泌尿道的腫瘤，包括膀胱癌、輸尿管癌。這部分病人特別要注意泌尿道的感染。如果發現小便的外觀異樣，或者解尿頻率改變、頻尿，或者引流管的周圍發生了紅、腫、熱、痛這些等等現象，也需要馬上處理。 ... 如何預防感染？ ① 預防癌性發熱 發熱是惡性腫瘤中晚期階段常見的癥狀，也是十分危險的癥狀！如果感到發熱、臉紅、發冷或不適，就要馬上量體溫。長期發熱會造成能量和體力消耗，患者機體衰竭很快，應給予積極控制。 如果在化療期間發燒，應該進行急診，因為放化療期間或者放化療後1個月內，如出現持續發熱，須去醫院化驗血常規，當心「白細胞降低性發燒」，醫學上稱為粒細胞缺乏性發熱，因為放化療後骨髓受到抑制，粒細胞數量明顯降低的時候，人體的免疫功能會遭到破壞，極易發生感染，而腫瘤患者一般情況往往較差一些，感染一旦發生會迅速發展，有時很難控制。 感染髮熱時多伴有寒戰，體溫往往較高，超過39攝氏度時，必須及時就醫，患者需牢記這種情況下在家治不了，嚴重時會危及生命。 ② 儘可能避免細菌感染 治療和在家休養期間，應儘可能減少探視的人數、固定陪護人員，儘量避開人群，減少空氣傳播疾病的機會，防止各方面的細菌入侵。 住院期間為了患者之間請勿相互串房，要保持室內空氣流通，進行適宜的運動，以增強體質。家庭成員中有患病毒性上呼吸道感染者，尤其是患流感者應採取相對隔離措施，儘量避免交叉感染。平時注意保暖，避免著涼，預防上呼吸道感染。 ③ 做好自己的「手」護神 手衛生是預防腫瘤患者感染的一個重要措施，是最經濟、最有效的預防控制措施之一。很多疾病的傳播都是由不洗手造成的。正確洗手可以有效抑制細菌傳播，患者應該使用肥皂和清水勤洗手。如果沒有肥皂和清水，也可以使用含酒精的洗手液。要用肥皂泡沫儘可能長時間的揉搓雙手，至少要達到90秒，尤其要仔細清洗指縫、甲縫與手指間，而後用流動的凈水沖洗乾淨，洗手時間對洗手的效果十分重要，洗手時間越長，越多髒物和病原體會被去除。 ④ 臥床患者注意「翻身」 對於重病臥床的患者，由於條件不便或疾病的折磨臥床，個人衛生處理不及時，身體上、衣服上都附著大量的微生物，遇到適宜的條件就會成為致病菌，一定要勤換衣勤擦身，保持皮膚清潔。同時需要定時幫助患者翻身，按摩患者受壓的部位，防止褥瘡、墜積性肺炎等產生。 ⑤ 營養支持不可少 提高患者的免疫力，是防止感染的先決條件。要達到這個目的，首先要樹立戰勝疾病的信心，不被病魔嚇倒，根據個體條件進行適當的鍛鍊，攝入高熱、高蛋白飲食，保障身體的營養需要。老年惡性腫瘤患者進食少，消化慢，營養差，應注意飲食的合理搭配，千方百計提供營養，必要時輔以藥物，以增進食慾，促進消化。要提倡積極抗癌以提高其自身機體免疫力，不消極養病。 在放、化療中出現厭食、噁心、嘔吐等情況時， 宜少量多餐，以高維生素、高熱量、低脂肪食物為好；避免粗硬、過熱、刺激性食物，可多吃富含纖維素的食物，防止便秘。 ⑥ 保持口腔清潔 腫瘤患者由於化療和放療的副作用原因，白細胞減少、抵抗力下降，口腔內容易出現破損形成口腔潰瘍。而當應用臨床廣譜抗生素或高效抗生素時，患者極易引起黴菌感染等，而口腔黏膜又是最易發生感染的部位。 因此，腫瘤患者要合理選擇漱口液預防和治療真菌的感染；外出須戴口罩，避免到人群密集的公共場所。每次餐後和睡前用生理鹽水或1%碳酸氫鈉液漱口，防止食物殘渣滯留，保持口腔清潔衛生。 餐後口腔護理可避免因食物與藥物的中和作用而影響治療效果，睡前護理可達到徹底清潔牙齒縫的目的，防止致病菌的生長。 ... ⑦注射針口和導管的護理 注射針口和導管的護理主要靠護士小姐姐。對於血小板正常的患者，靜脈注射拔針後一般稍微用力按壓5分鐘，血小板過低的患者則要按更久，按多久由護士來決定。 導管的護理則比較麻煩。首先在置管後24小時內需要更換敷料，再之後每七天需要更換一次敷料、沖洗一次導管、換一次肝素帽；日常生活要減少置管處的活動；洗澡時要防止置管處進水。 如果裝置附近發現任何發紅、腫脹、酸痛、滲液的情況，需要及時聯繫醫生或護士處理。 腫瘤患者一旦真的確認感染，只需要做一件事：去醫院看醫生。絕大多數腫瘤患者的感染經過積極治療是可以痊癒的，所以及時就醫就好，不要太過慌亂。 拓展連結： 緩釋庫療法知識大全：什麼是緩釋庫療法？哪些患者適用？ 8年肝癌患者的臨終筆記：手術失敗原樣縫合，醫生讓我放棄治療 胰腺癌晚期患者拒絕手術，一個月後怎麼樣了？ 乾貨：目前治療癌癥的傳統常規方法與最新治療手段（建議收藏） 曾益新院士：他實現了腫瘤快速滅活和誘導全身免疫的有機融合 生存超過15年的肝癌患者：我的生命是最好的序言

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